睪丸

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睪丸,人體器官名。簡稱睪,亦作卵。是男性的主要生殖器,位于陰囊內,是產生精子和男性激素的器官?!?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.經脈》:“厥陰者,肝脈也。脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵?!薄?a href="/w/%E6%A0%BC%E8%87%B4%E4%BD%99%E8%AE%BA" title="格致余論">格致余論.疝氣論》:“疝氣有甚者,睪丸連小腹急痛也?!?/p>

目錄

部位

睪丸(testis)位于陰囊內,左右各一

睪丸在人體的部位示意圖

。睪丸是微扁的橢圓體,表面光滑,分內、外側面,前、后緣和上、下端。前緣游離;后緣有血管、神經和淋巴管出入,并和附睪輸精管下段(睪丸部)相接觸。睪丸隨著性成熟迅速生長,老年人的睪丸隨著性機能的衰退而萎縮變小?! ?/p>

結構

睪丸表面有一層堅厚

睪丸的結構

纖維膜,稱為白膜,沿睪丸后緣白膜增厚,凸入睪丸內形成睪丸縱隔。從縱隔發出許多結締組織小隔,將睪丸實質分成許多睪丸小葉。睪丸小葉內含有盤曲的精曲小管,精曲小管的上皮能產生精子。小管之間的結締組織內有分泌男性激素的同質細胞。精曲小管結合成精直小管,進入睪丸縱隔交織成睪丸網。從睪丸網發出12~15條睪丸輸出小管,出睪丸后緣的上部進入附睪?! ?/p>

特征

睪丸屬男性內生殖器官。正常男性有

睪丸

兩個睪丸,分別位于陰囊左右側。睪丸呈卵圓形,色灰白。成人睪丸長3.5-4.5厘米,寬2-3厘米,厚1-2厘米,每側睪丸重10-15克。一般左側者比右側者低約1厘米。有的人睪丸一大一小,一高一低,如果差別不大,均屬正常。睪丸內有大量彎曲的精曲小管,其間含有間質細胞。精曲小管是產生精子的地方,一個人生中產生的精子數目大得驚人,一次射精3-4毫升,含有3-4億個精子,少則也有1-2億個;一生中產生的精子數竟可達1萬億個以上。精子的產生易受溫度等多種因素的影響,如果睪丸周圍溫度過高或受到化學毒物的影響,精子的產生將出現障礙。間質細胞產生雄激素,與男性第二性征、生理功能等密切相關?! ?/p>

病癥

隱睪病

正常情況下,胎兒在子官內發育的后期,睪丸即降入陰囊內。然而,大約有3%的足月產男嬰和30%的早產男嬰發生隱睪睪丸未降)。這些嬰兒中的大多數,在出生后數月內睪丸即可降入陰囊,但約有0.8%的男嬰在出生后一年睪丸仍未降入陰囊

隱睪病示意圖

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隱睪可表現為單側,也可表現為雙側。隱睪通常是單獨存在的,但也可伴發尿道異常(占隱睪病人的13%)及其它先天性異常,如男性特納氏綜合征(male Turner氏綜合征),Prader-Willi氏綜合征(低肌張力——低智能——性發育低下——肥胖綜合征)或Reifenstein氏綜合征。隱睪患兒到了五歲時,可觀察到睪丸的組織學變化。大多數學者認為,幼年睪丸未降未必持久不降,可能延遲到青春期才能下降,需耐心等待。如果到青春期雙側睪丸仍未下降,則以后下降的機會極少;即使睪丸酮產生正?;蜉p度不足,也會造成不育癥。對單側隱睪者說來,其生育能力仍可能是正常的?!?/p>

隱睪的治療主要包括內分泌治療和手術治療兩方面。內分泌治療:主要針對雙側隱睪患兒,應用絨毛膜促性腺激素,Lewis(1948)主張在青春期前1~2年應用絨毛促性腺激素30000單位(每周三次,每次單位);Robinson及Engle等(1954)認為短時期大劑量突擊療法療效較佳,每天注射4000~5000單位,共三天,約20%患兒的每睪可降到陰囊內。手術治療:凡內分泌治療無效者,均應采用手木治療:有人認為一般在4~6歲時手術為宜,多數學者認為手術最晚不應超過11歲。之所以強調手術的重要性,不僅由于生育能力的原因,而且還由于腹腔內睪丸存在著癌變的危險?!?/p>

目前對隱睪患者心理學方面的研究還很少。Cytryn等觀察了27名~17歲隱睪男孩,認為這些男孩“體像”(body-imagine)和“性身份”(gender identity)的混亂有所增加。最近有人對10例作了外科手術的雙側隱睪患者進行了研究,認為這些患者在“性別分配”(sex assignment)、“早期性別分型”(early sex-typing)和“性身份形成”(gender identity formation)等階段中,并不引起性角色和性身份的嚴重而持久的損害,但其發生手淫和其它性行為的時間比性器官正常的男性為晚。Roboch等發現,隱睪患者第一次射精的時間比正常對照組稍晚,其青春期遺精的發生率也較低;其成年期性生活也比正常對照組為少?!?/p>

如果隱睪男孩由于經常檢查性器官而造成精神負擔,或者經激素治療后睪丸仍不下降,則可能導致性心理障礙。由于反復檢查患兒的陰囊和睪丸的位置,患兒父母也會感到沮喪。醫生一定要把隱睪的性質及其對成年期性功能的影響告訴患兒的父母,使之有一正確的認識。

異位睪丸

睪丸從腹股溝管下降時,可能并未降入陰囊內的正常位置,而引引起異位睪丸。異位睪丸很少見,它的臨床意義及治療原則一般與隱睪相同。如診斷明確,則一般均應考慮手術治療,因為雄激素治療一般無效。青春期以前盡早作睪丸固定術,通常均可使睪丸功能恢復正常。

無睪

先天性雙側無睪(睪丸缺如)極為罕見,文獻上僅報告61例。其病因可能是:胎兒性別分化后,胎兒睪丸被某種毒素所破壞。治療方法有:(1)替代療法:青春期開始應用丙酸睪丸酮,每周肌注三次,直至外生殖器發育正常;此后劑量可減至10毫克,每周三次:或口服(舌下含)甲基睪丸素16~45毫克/日。(2)手術療法:陰囊內植入假睪丸(硅橡膠或硅橡膠囊內裝入硅膠,以后者較好),以減輕患者“體像”和心理的失調。最近有人報告一例無睪患者睪丸移植成功,該睪丸取自其攣生兄弟。

多睪

系指睪丸數目超過2個,本病于1670年首次發現并經病理證實。一般認為不超過3個睪丸,左側多于右側。多余的睪丸極少能正常發育,長期異位存在并萎縮的睪丸有發生惡變的可能,因此應將多余的睪丸盡早手術切除。

并睪

系指兩側睪丸融合一體,可發生于陰囊內,亦有在腹腔內。并睪常伴有其他嚴重先天畸形,能發育成活者甚少。

睪丸發育不全

胚胎時期由于血液供應障礙或于睪丸下降時發生精索扭轉

精索扭轉

,可引起本病。隱睪、性幼稚型及有腦垂體功能減退時也是引發本病的常見原因。單側睪丸發育不全者因對側睪丸代償增生可不必治療,而隱睪的病人則應及早手術治療。

睪丸增生

睪丸增生是指睪丸較正常大,而其硬度及局部解剖關系均正常,常見于一側睪丸缺如或發育不全時,對側睪丸代償性增生。一般不需特殊處理?! ?/p>

保健

睪丸是男人最重要的性器官,它制造精子,分泌雄激素,它是男人之所以為男人的根本。不要等到病痛真正來臨之時,再受到萬眾矚目。為什么不早點觀察、動手了解,以防患于未然?

1.“鉆石”背后的紅腫——附睪炎

前因后果:睪丸的周圍后緣即是附睪,精子生產后暫時貯存在這里。附睪炎,30歲左右的人多見,大多是由于遲遲不愈的尿路又被細菌感染,致使病菌經輸精管管腔進入附睪。它常跟著后尿道炎、前列腺炎、精囊炎等發生。部位可單側可雙側,發作時間可急可緩。

你的檢查:整個陰囊紅腫熱痛,觸摸敏感,小便時灼痛。陰囊靜止時疼痛,但仰臥時癥狀減輕。

醫生治療:開些抗生素給你,緩解急性疼痛。然后冷敷睪丸,同時把它墊高,可以用卷起來的襪子或者醫用紗布放在下面。如果自己不會放,可以穿一條固定的三角褲——還可以減輕精索部位的不適墜脹感。以防再犯:雖然男人要比女人在尿路感染的幾率低的多,但一旦發生,后果會很嚴重。假如在小便時已有灼熱感的話,必須立刻就醫。

2.細菌侵蝕“鉆石”——睪丸炎

前因后果:多因附睪炎直接蔓延至睪丸所致,由細菌引起。而兒童急性睪丸炎通常是流行性腮腺炎病毒引起的。

你的檢查:跟附睪炎類似,但睪丸紅熱不是那么明顯和強烈。你可以明顯看到單側或雙側睪丸腫大,按著疼痛,陰囊皮膚也明顯紅腫,同時摸起來熱熱的。

醫生治療:由于嚴重的睪丸炎會喪失生育能力,所以醫生除了止痛藥還會使用抗生素;另外還要冷敷睪丸。如果急性期醫生治療不當,細菌性睪丸炎可形成膿腫,或演變成慢性睪丸炎?!∫苑涝俜福嚎勺寖和?a href="/w/%E6%8E%A5%E7%A7%8D" title="接種">接種流行性腮腺炎疫苗。

3.“幾只蟲子鉆進陰囊”——精索靜脈曲張

前因后果:精索靜脈曲張發病率占30~40歲男性人數的10%。它90%會發生在左側,是因精索靜脈血流淤積,從而造成靜脈叢血管擴張、迂曲和變長。精索靜脈曲張也會因腎腫瘤引起。精索靜脈曲張值得重視的原因是它可能伴有睪丸萎縮和精子生成障礙,導致不育。

超聲診斷下的睪丸萎縮圖

你的檢查:你也許感覺隱隱作痛,像一小袋蟲子鉆進了你的陰囊內,也許毫無感覺。但站立時精索部位可看到或摸索到曲張的靜脈叢,使勁鼓肚子,增加腹壓可看到靜脈曲張得更加重;少數會同時神經衰弱。情況較重的,會有陰囊墜脹痛,久站腰痛,但平臥休息就可緩解。

醫生治療:通過特殊檢查方法,如超聲診斷、紅外線接觸性陰囊測溫,會發現精索靜脈曲張,醫生將判斷你的癥狀是否需要治療。這時要么通過注射藥物使其閉合,要么把它綁扎起來把血管堵塞封閉,這是一種小手術,需要麻醉,大約30分鐘。

以防再犯:由于精索靜脈曲張屬于靜脈瘤的一種,所以只要身體一再出現新的靜脈瘤,就有可能出現新的精索靜脈曲張。

4.“第三個睪丸”——精液囊腫

前因后果:呆在睪丸或者附睪部位的精子發生的良性囊腫,膨脹隆起的腫塊大多如一塊方糖那么大,人們戲稱它為第三個睪丸,幸好這種情況非常罕見。

你的檢查:雖然不會有任何疼痛發生,但是膨脹隆起就好像是一個圓球長在你的睪丸上方,可以單獨摸索到。在黑屋中手電的照射下,精液囊腫是發亮的。

醫生治療:完全沒必要治療。如果你執意要消除掉那些腫塊,醫生可以為你手術摘除。以防再犯:避免睪丸及陰囊部位外傷。有規律地過性生活,避免長時間性沖動。

5.多余的液體——陰囊水囊腫

前因后果:由包在某一個或兩個睪丸的薄膜層之間組織水制造過剩引起。有時會發生在一次睪丸受傷或睪丸炎之后,但大多數情況根本找不出任何原因。

你的檢查:陰囊出現膨脹隆起,有時囊腫甚至能夠達到一個足球那么大,但是感覺并不疼痛。醫生治療:可以通過一次不足道的麻醉小手術把多余的組織水吸干,此外醫生要把那些滲漏出液體的陰囊小洞手術縫合。

6.肇事的外傷——睪丸瘀傷

前因后果:睪丸發生損傷時,局部會有腫脹瘀血。又因為陰囊皮膚松弛,睪丸血液回流豐富,損傷后極易引起血腫,感染。劇烈運動或性行為、暴力有時可引起提睪肌的強烈收縮,讓睪丸“雪上加霜”。外傷之后,如果供應睪丸營養的血管損傷嚴重,它會萎縮、壞死,引起陽痿或性功能障礙。

你的檢查:睪丸外傷后如果感到劇烈疼痛,你要利用手電筒在黑屋中查看你的陰囊,如果光線不能穿過陰囊,說明有血腫。

醫生治療:一般必須先坐下或躺下,檢查有無潰破或外出血。若兩側睪丸對稱、無錯位,可用寬帶托好,以減少晃動,減輕疼痛;如無寬帶,可撕破舊衣服代替,只要托起就可固定;如有腫脹,可用冷敷法,有助于控制內出血。

以防再犯:即使在第一刻你也許認為:不會死的。但那種撕心扯肺的劇痛會在幾分鐘后發作,讓你真正意識到:的確哪兒出問題了。

7.襠內被粗暴一擊——睪丸破裂

前因后果:如果下面那話真的被不幸命中……睪丸位于陰囊內、體表外,是男子最容易被攻擊的部位。閉合性損傷較多見,如腳踢、手抓、擠壓、騎跨;開放性損傷除戰爭年代外,平時較少發生,如刀刺、槍彈傷。

你的檢查:你本能地將身體蜷曲,祈禱睪丸劇痛盡快消失。嚴重的情況下發生昏厥,陰囊血腫,睪丸輪廓不清,伴以出汗、惡心、頭暈。

醫生治療:運用超聲波檢查和觸摸,醫生能夠完全確定是否睪丸已經破裂。先冷敷。清創時醫生會盡量保留睪丸組織,一旦精索動脈斷裂或睪丸嚴重破裂無法修復,則必須切去睪丸,還要在陰囊放置引流物,并采用抗生素以防再犯感染。

以防再犯:加強腰部以下防護。

8.拉鏈的罪過——陰囊皮膚受傷

前因后果:抓痕、擦傷,或者由于拉鏈導致的蹭傷。

你的檢查:陰囊皮膚瘀斑、血腫。如果陰囊被撕裂,睪丸外露在表面。

醫生治療:陰囊皮膚傷口很快就能愈合,因此并不需要特別緊急的治療,大一點的傷口才去咨詢專家。如果皮膚未被撕裂,你可以臥床休息,局部冷敷止痛;相反,要注射破傷風抗毒素針劑,局部清創、除去異物,還納睪丸,還要用抗生素以防再次感染;如果陰囊皮膚完全撕脫,則需要手術重建陰囊。

以防再犯:避免陰囊部位外傷。

9.令人窒息的扭絞——睪丸扭轉

前因后果:睪丸扭轉并不罕見,從新生兒到老年人均可發生,但以兒童和20~25歲的人發病率高。此扭斷可能因睪丸壞死被切除。拖延時間越長,睪丸喪失

睪丸扭轉示意圖

功能的可能性就越大,到時即使睪丸不被切除,也常因缺血過久導致睪丸產生的精子功能受到破壞而出現睪丸萎縮,扭轉的本質原因—般是生殖器官先天畸形。如果在運動、外傷、睡眠時刺激提睪肌,使之收縮增強,導致提睪肌纖維呈現螺旋狀,加上睪丸的重量,特別是只有一個睪丸外露的隱睪者更易發此病。睪丸扭轉易發生在夜晚或凌晨。

你的檢查:突然你不能運動,感覺一側陰囊腫脹、觸痛,劇烈疼痛,疼痛波及到下腹部、腹股溝或大腿;不僅如此,惡心、嘔吐、發熱紛至沓來。

醫生治療:睪丸扭轉的早期,用大約半個小時的“徒手復位”手術即能獲得良效,但發病時間一長,只能手術治療。通常在睪丸扭轉六個小時后,會造成不可逆轉的損害,以至于睪丸必須被切除。輕度的睪丸扭轉當時疼痛很劇烈,但稍休息后就能迅速減輕,包扎后可進行一般性活動;一旦受到較重的撞、碰、捏等,會發生劇烈的疼痛,重者還會發生休克。如果不幸發生,治療后還要請醫生做精液常規檢查,以了解病側睪丸的功能,這一點對未婚男子尤為重要。

以防再犯:20~25歲男子如突然出現陰囊腫脹、疼痛,應考慮到睪丸扭轉的可能,要及時去醫院泌尿外科檢查診治。

10.向身體挑戰的腫瘤——睪丸癌

前因后果:睪丸癌是年輕男性高發的癌癥之一,據

發生睪丸癌癌變的睪丸

統計顯示,男性睪丸癌的發病率是十萬分,且逐年增加,原因通常是惡性腫瘤轉移造成。你的檢查:在癌變之前無任何預兆的疼痛或者陰囊脹墜不適,大部分在洗澡的時候偶然摸到,若腫大硬實應立刻就診。少數人可因為急性睪丸炎,使睪丸紅腫熱痛、全身畏寒。

醫生治療:首先通過超聲波檢查發現一個疑似癌的腫瘤,并且幾項腫瘤指標出現增高。一旦確定為,睪丸連同精索必須實施切除。通常很少兩側睪丸都出現癌變,所以生育能力會保留,即使腫瘤還未形成嚴重的轉移,也要及早采取措施,避免惡化。一般來說,如果腫瘤還沒有發生轉移,治愈的幾率是百分。即使癌細胞已經擴散,治愈的機會也要比許多其他癌癥高百分到九十。

以防再犯:建議你時常摸摸睪丸,及早發現異常,得到醫生確診并及時治療,這樣治愈的幾率較高。切記:時間就是生命。另外,原發性急性睪丸炎經醫生治療無效者,應考慮癌變的可能。睪丸富彈性,熱脹冷縮,檢查時間最好是熱水浴以后,因為這時陰囊松弛?! ?/p>

睪丸保養

睪丸有一層堅厚的纖維膜,將睪丸分成許多睪丸小葉。睪丸小葉內的精曲小管之間的結締組織內有分泌男性激素的間質細胞,男子一旦進入到12-14歲的青春發育期后,間質細胞能生產大量的睪丸酮。

睪丸酮是雄性激素的主要成分,在人體內的生物效應極為重要。目前認為,睪丸酮水平隨年齡增長而逐漸下降的原因,可能與人體的日常損耗和生活壓力過大而導致睪丸系統技能老化相關。當雄性激素下降到一定程度時,便會出現暴躁、抑郁、易疲倦、性欲減退等癥狀,這便意味著進入了男性更年期。

睪丸保養是解決男人男性功能障礙的重要手段。男性可在洗澡時或睡前雙手按摩睪丸,拇指輕捏睪丸順時、逆時各按摩十分鐘,長期堅持必有益處。如在按摩時發現有異疼痛感,可能為睪丸炎或附睪炎,請及時到醫院檢查。

睪丸酮

睪丸酮是雄性激素的主要成分,在人體內的生物效應極為重要,主要有以下幾方面:

(1)新生兒時期,睪丸酮水平為一高峰,到青春期前下降至最低水平。

(2)青春期,睪丸酮水平升高。睪丸酮在血中濃度升高的年齡為12~17歲,此時也標志著男子的性功能已基本成熟,具備產生精子的能力和性欲的萌動。

(3)男子在20~30歲時,睪丸酮水平高達600μg/dl,同時顯示為有節律的波動。即在一年中有周期性變化和每天中的節律性變化,成年男性睪丸酮水平在秋季時最高,春季時最低,每天的周期性節律性變化是清晨時最高,晚間最低。

(4)男子在40歲以后則開始下降,一般為400~200μg/dl。目前認為,睪丸酮水平隨年齡增長而逐漸下降的原因,有研究表明可能與人體的日常損耗和生活壓力過大而導致睪丸系統機能老化相關。當雄性激素下降到一定程度時,便會出現暴躁、抑郁、易疲倦、性欲減退等癥狀,這便意味著進入了男性更年期?! ?/p>

睪丸是一樣大小嗎?

在正常男性中,雙側睪丸的大小不是完全相同的。據統計,右側睪丸略大于左側,以睪丸的長、寬、厚度計算,右側平均為3.38cm X 2.37cm X 1.78cm,左側平均為3.30cm X 2.27cm X 1.71cm。即使是同一個年齡組的人,睪丸的大小也有很大差別。但是在成年男性睪丸的體積在15ml以上,其功能都是正常的。

睪丸的測量方法比較簡單,尤其是測量子比較法更為易行。其具體方法是:睪丸體積測量子為不同體積的形狀,睪酮的橢圓形硬物,依次是1—25號。測量時將被測睪丸拉起,繃緊陰囊皮膚,將測量子與睪丸逐一比較,與睪丸大小最接近的測量子體積,即睪丸體積。了解自己睪丸正常時大小,有利于及時發現病變。正常人的睪丸,兩側是不等大的,但差別一般不太大。如果兩側睪丸過去大小基本相似,近期內突然出現一側睪丸明顯增大,應及時到醫院進行檢查。如在一側睪丸增大的同時,伴有發熱及局部疼痛,有可能是附睪炎或者睪丸炎。如睪丸增大不伴有任何癥狀,應考慮是否有睪丸腫瘤的可能,應及時檢查,切不可粗心大意?! ?/p>

睪丸疼痛怎么辦

睪丸疼痛可大體上分為兩種情況,急性的持續疼痛和慢性的經常性疼痛。 急性疼痛多見于睪丸炎和損傷。睪丸炎發生時,附睪與睪丸腫脹和疼痛,有些還有尿痛、尿急、膿尿等癥狀。睪丸損傷一般有外傷史和局部的腫脹及瘀血,睪丸除劇痛外并有陰囊腫大、皮膚水腫。如果急性睪丸疼痛沒有得到及時治療,就會變成慢性疼痛,疼痛較輕、泛化、具有放射性疼,所以不容易判斷炎癥的確切部位。

當你發現自己的睪丸疼痛,一般自己判斷較為困難,千萬不要自以為是亂用藥,最好及早找??漆t生求治,以免貽誤病情。

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