縫合

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縫合是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道,恢復其功能。是保證良好愈合的基本條件,也是重要的外科手術基本操作技術之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進行縫合??p合可以用持針鉗進行,也可徒手直接拿直針進行,此外還有皮膚釘合器,消化道吻合器,閉合器等。 縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟:  

目錄

縫合步驟

(1)進針;(2)拔針;(3)出針;(4)夾針

(1)、進針縫合時左手執有齒鑷,提起皮膚邊緣,右手執持針鉗(執法見前面章節),用腕臂力由外旋進,順針的弧度剌入皮膚,經皮下從對側切口皮緣穿出。

(2)、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔,同時持針器從針后部順勢前推;

(3)、出針、夾針當針要完全拔出時,阻力已很小,可松開持針器,單用鑷子夾針繼續外拔,持針器迅速轉位再夾針體(后1/3弧處),將針完全拔出,由第一助手打結,第二助手剪線,完成縫合步驟?! ?/p>

縫合的基本原則

(1)、要保證縫合創面傷口的良好對合??p合應分層進行,按組織的解剖層次進行縫合,使組織層次嚴密,不要卷入或縫入其他組織,不要留殘腔,防止積液、積血感染??p合的創緣距及針間距必須均勻一致,這樣看起來美觀,更重要的是,受力及分擔的張力一致并且縫合嚴密,不至于發生泄漏。

(2)、注意縫合處的張力。結扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為準,不宜過緊,換言之,切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比,過緊過松均可導致愈合不良。傷口有張力時應進行減張縫合,傷口如缺損過大,可考慮行轉移皮瓣修復或皮片移植。

(3)、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創和消毒清洗處理后可選用絲線,已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸收縫線,血管的吻合應選擇相應型號的無損傷針線。

縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多,醫學教.育網搜集目前尚無統一的分類方法按組織的對合關系分為單純縫合、外翻縫合、內翻縫合三類;每一類中又按縫合時縫線的連續與否分為間斷和連續縫合兩種;按縫線與縫合時組織間的位置關系分為水平縫合、垂直縫合;有時則將上述幾種情況結合取名。按縫合時的形態分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還有用于特別目的所做的縫合,如減張縫合、皮內縫合、縫合止血等?! ?/p>

常見縫合方法簡介:

1、單純縫合法

使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法,如皮膚縫合。

(1)、單純間斷縫合:操作簡單,應用最多,每縫一針單獨打結,多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合,尤其適用于有感染的創口縫合。

單純間斷縫合

(2)、連續縫合法

在第一針縫合后打結,繼而用該縫線縫合整個創口,結束前的一針,將重線尾拉出留在對側,形成雙線與重線尾打結。

連續縫合法

(3)、連續鎖邊縫合法:操作省時,止血效果好,縫合過程中每次將線交錯,多用于胃腸道斷端的關閉,皮膚移植時的縫合。

連續鎖邊縫合法

(4)、8字縫合:由兩個間斷縫合組成,縫扎牢固省時,如筋膜的縫合。

兩種8字縫合法

(5)、貫穿縫合法:也稱縫扎法或縫合止血法,此法多用于鉗夾的組織較多,單純結扎有困難或線結容易脫落時?! ?/p>

2. 內翻縫合法

使創緣部分組織內翻,醫.學教.育網搜.集整理外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

(1)、間斷垂直褥式內翻縫合法:又稱倫孛特(Lembert)縫合法,常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。

間斷垂直褥式內翻縫合法

(2)、間斷水平褥式內翻縫合法:又稱何爾斯得(Halsted)縫合法,多用于胃腸道漿肌層縫合。

間斷水平褥式內翻縫合法

(3)、連續水平褥式漿肌層內翻縫合法:又稱庫興氏( Cushing )縫合法,如胃腸道漿肌層縫合。

連續水平褥式漿肌層內翻縫合法

(4)、連續全層水平褥式內翻縫合法:又稱康乃爾( Connells)縫合法,如胃腸道全層縫合。

連續水平褥式全層內翻縫合法

(5)、荷包縫合法:在組織表面以環形連續縫合一周,結扎時將中心內翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

荷包縫合

(6)、半荷包縫合法:常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。

半荷包縫合(十二指腸殘端下角包埋)  

3. 外翻縫合法

使創緣外翻,被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑,如血管的縫合或吻合。

(1)、間斷垂直褥式外翻縫合法:如松馳皮膚的縫合。

間斷垂直褥式外翻縫合法

(2)、間斷水平褥式外翻縫合法:如皮膚縫合。

間斷水平褥式外翻縫合法

(3)、連續水平褥式外翻縫合法:多用于血管壁吻合。

連續水平褥式外翻縫合法  

4. 減張縫合法

對于縫合處組織張力大,全身情況較差時,為防止切口裂開可采用此法,主要用于腹壁切口的減張??p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲,在距離創緣2-2.5cm處進針,經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針,以保層次的準確性,亦可避免損傷臟器??p合間距離3-4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力,結扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊,以防皮膚被割裂,結扎時切勿過緊,以免影響血運?! ?/p>

5. 皮內縫合法

可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種,皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線??p合要領:從切口的一端進針,然后交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過,一直縫到切口的另一端穿出,最后抽緊,兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合,如頸部甲狀腺手術切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大,皮下縫合對攏欠佳,不應采用此法。此法縫合的優點是對合好,拆線早,愈合疤痕小,美觀。

皮內間斷縫合

皮內連續縫合

隨著科學技術的不斷發展,除縫合法外,尚有其他的一些閉合創口的方法,如吻合器,封閉器,醫用粘膠,皮膚拉鏈等。

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