腎衰竭

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腎衰竭可分為急性及慢性,急性腎衰竭的病情進展快速,通常是因腎臟血流供應不足(如外傷燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產生。而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變,隨著時間及疾病的進行,腎臟的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發生。

目錄

腎衰竭的原因

急性腎衰竭的病情進展快速,通常是因腎臟血流供應不足(如外傷燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產生。急性腎衰包括下述3種情況:

①腎前性氮質血癥。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足,腎小球濾過率降低所致。

②腎后性氮質血癥。由于結石、腫瘤前列腺肥大致使尿路發生急性梗阻,導致少尿和血尿素氮(Bun)升高。

③腎性急性腎衰。由于腎實質疾患所致,見于重癥急性腎小球疾患、急性間質-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患,在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者,以急性腎小管壞死最多見。

慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變,隨著時間及疾病的進行,腎臟的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發生。

臨床表現

急性腎衰竭慢性腎衰竭的臨床表現不全相同,詳見相關詞條。

急性腎衰竭

臨床表現為少尿型急性腎小管壞死。分3期:

①少尿期。尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

多尿期。腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多,使血鉀、血鈉下降,持續多尿患者可死于脫水電解質紊亂。

③恢復期。多尿期后尿量減至正常,血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢復正常水平,但腎小管功能及結構恢復正常尚需3~6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出現中毒癥狀,因腎損傷輕,故預后良好。

慢性腎功能衰竭

臨床表現是由多種毒素及代謝產物潴留引起的,涉及全身各系統,早期表現為無力、精神欠佳,以后出現食欲差、惡心、嘔吐消化系統癥狀。病情進一步發展出現貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統出現高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂心力衰竭;侵及血液系統出現嚴重貧血,血紅蛋白可低達3g/dL,有出血傾向(鼻衂、牙齦出血、皮膚瘀斑等);侵及呼吸系統出現間質性肺炎,X片示肺門兩側有蝴蝶狀陰影,兩肺底有濕性啰音,患者有胸疼和胸腔積液表現;侵及中樞神經系統表現為表情淡漠、注意力不能集中,重者有癲癇發作及昏迷,還可有下肢周圍神經病變之表現。由于鈣、磷代謝紊亂,維生素D代謝障礙和繼發甲狀旁腺功能亢進導致腎性骨病,表現為骨疼、行走困難,易發生骨折。性腺功能障礙,女性表現為月經不規則,甚至停經,男性表現為性欲減退。免疫功能低下可頻發感染。

腎衰竭的診斷

除氮質血質癥外,往往無臨床癥狀,而僅表現為基礎疾病的癥狀,到了病情發展到殘余腎單位不能調節適應機體最低要求時,尿毒癥癥狀才會逐漸表現出來。主要表現為代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡失調及各系統受累。

腎衰竭的鑒別診斷

應該鑒別急性和慢性腎衰竭。

急性腎衰竭發病原因復雜,是多種因素引起的臨床綜合征,病因分類目前尚無完美的分類方法,根據習慣分腎前性、腎性、腎后性急性腎衰竭。

慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰,由于腎單位受到破壞而減少,致使腎臟排泄調節功能和內分泌代謝功能嚴重受損而造成水與電解質、酸堿平衡紊亂出現一系列癥狀、體征并發癥。

除氮質血質癥外,往往無臨床癥狀,而僅表現為基礎疾病的癥狀,到了病情發展到殘余腎單位不能調節適應機體最低要求時,尿毒癥癥狀才會逐漸表現出來。主要表現為代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡失調及各系統受累。

腎衰竭的治療和預防方法

急性腎衰竭及慢性腎衰竭的治療重點不一樣,具體措施也不全相同,應區分對待。下面簡單闡述慢性腎衰竭的治療,急性腎衰竭的治療詳見詞條本身。

①去除誘因、對癥治療、控制感染及糾正水、電解質紊亂及酸中毒。

②非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據腎功能調整蛋白質攝入量,其中優質蛋白(雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%~70%。熱量應為146.3千焦/千克/日,限制植物蛋白的比例,以麥淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。補充必需氨基酸,以增加蛋白合成,改善長期低蛋白飲食所致的營養不良狀態及免疫低下狀況,且可降低血磷??诜?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%8D%AF" title="中藥">中藥大黃或煎劑灌腸對輕癥尿毒癥有降低Bun之功效??诜?a href="/w/%E5%90%B8%E9%99%84%E5%89%82" title="吸附劑">吸附劑氧化淀粉,可結合腸道內尿素氮或胺使隨糞便排出,降低Bun??诜?a href="/w/%E7%94%98%E9%9C%B2%E9%86%87" title="甘露醇">甘露醇亦可通過導泄降低Bun及Scr,但不適用重癥患者。

③應用紅細胞生成素皮下或靜脈注入,每周3次,同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。

④用鈣磷結合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血癥高磷血癥,同時給予維生素D3,可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕?! ?/p>

參看

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